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心理治疗的有效因素


心理治疗中的有效因素,四个维度来考量。


一、治疗中的因素


  1. 40% 个案的变数和治疗外的因素

  2. 30% 治疗关系

  3. 15% 双方的期待和安慰剂效应

  4. 15% 治疗的模式和技术

其中,前三项是治疗中的共同因素模式(Common factors model)也就是非特异因素占了85%,剩下的15%归因于治疗模式和技术。这是蛮有意思的一个结论,我们在治疗中所秉持的不同学派只占了15%。


二、个案的因素


包括,个案的态度因素


  1. 个案的动力和介入程度
    个案的主动参与可以决定20%的疗效。好的治疗需要个案有内在和主动的治疗动机,但这对个案来说是蛮高的要求;如果治疗中有阻抗,治疗就会变的困难。

  2. 对治疗的期待,占15%
    尽管正向的过高期待会影响治疗结果,但积极的鼓励并建立信心还是需要的。

  3. 对治疗过程的期待
    个案知道自己的治疗是怎样的,是如何进行的,自己的角色是什么,这些会对治疗有很大的帮助。

  4. 个案的偏好和预期
    当个案所相信的和治疗师信奉的有冲突就需要讨论了,如果还是有差异,就要考虑转介了。


个案的心理功能


  1. 人格的违常:
    不同人格障碍的预后是不同的,参见DSM5

  2. 依恋和人际关系模式
    因为有不安全依恋才会来治疗,安全依恋的个案自身也是有困难才会来的。Mary Main的AAI成人依恋访谈量表。

  3. 期望尽快的好转
    希望尽快的好转,自然会对治疗失望,治疗师需要多鼓励之

  4. 心理的悟性
    Psychological mindedness 悟性,如何提高个案的悟性?

  5. 阶段变化模型
    前预期阶段(precontemplation)
    预期阶段(contemplation)
    准备阶段(preparation)
    行动阶段(action)
    维持阶段(maintenance)
    终极阶段(termination)

  6. 社会支持程度
    可信赖的资源和社会支持



个案因素中,性别、性取向、年龄和种族在治疗上无差别,而社会的经济能力和工作的因素对治疗的影响是蛮大的,失业者的治疗结果会很差。


三、治疗师的因素治疗者对治疗的影响只能解释9%的疗效



  1. 治疗者本身的心理功能狀況
    治疗师健康一些对治疗有帮助,治疗师可以是不太健康的,被训练的治疗师,需要有些个人的情况,并且有耐受能力。

  2. 治疗者自己的治疗
    4成治疗师接受个人体验。瑞典的一个data表明,做体验做的越久的治疗师,个案做的越差。治疗师在工作的时候,基于自己问题的付诸行动对个案的影响是如何的,相关么,需要验证之。

  3. 治疗者的個性
    随和和随遇而安的治疗师是好的,教条和控制的治疗师是不乖的。

  4. 治疗者的信仰和价值观
    有效的治疗的治疗者的生活,通常不是很安逸的。他们喜欢知性intellectual的生活,比如小编咱 :(
    剩下的钱慢慢还哈



治疗师的性别对治疗结果的影响没有差别;年龄差距在10岁以上,效果就不好;在治疗者的专业特质中:1)督导:在于改善治疗师和个案的关系是。2)专业的经验:老手有更多的疗愈性介入。


四、治疗关系的因素治疗关系可以解释30%的疗效


治疗互动的质地


  1. 治疗联盟
    治疗联盟的要义是:治疗者跟个案对治疗目的、治疗中的任务有共识,同时他们的链接是正向的、接纳的。

  2. 治疗目标的共识和合作


治疗师的人际技巧


  1. 同理心
    用这个BLRI量表,靠谱!

  2. 无条件的积极肯定
    个案会珍视治疗师的鼓励,多陪他走一段,就是一个承诺,拓展了治疗的空间。治疗师在框架内做些弹性的调整,对治疗是有贡献的。

  3. 治疗师的一致性
    罗杰斯的一致性属于"有希望和可能有效"的因素。


治疗者的临床技巧


  1. 如何处理反移情
    处理反移情也是"有希望和可能有效"的因素。要义是控制焦虑、守护自己本身的自我整合、根据成长史和预后理解个案的动力。

  2. 治疗者的自我表露
    要小心,不要太多,毕竟每个人关心的是自己。表露要基于个案的需求。

  3. 反馈技术
    也是"有希望和可能有效"的因素。回馈前要确定关系是牢固的,6次共情一次面质。

  4. 修复治疗联盟的裂痕
    分为对抗的干扰和退行的干扰
    要注意个案的反馈和关系的改变,对裂痕的讨论,不要用移情解释。治疗联盟中的高-低-高的形态是好的。

  5. 对移情的解释
    也是"有希望和可能有效"的因素。少说为妙,要说也要在治疗联盟相当牢固的时候。



本文编译自张凯理老师《自体心理学讲台》中的《論心理治療研究》