心理治疗的有效因素

心理治疗中的有效因素，四个维度来考量。

一、治疗中的因素

1. 40% 个案的变数和治疗外的因素

2. 30% 治疗关系

3. 15% 双方的期待和安慰剂效应

4. 15% 治疗的模式和技术

其中，前三项是治疗中的共同因素模式(Common factors model)也就是非特异因素占了85%，剩下的15%归因于治疗模式和技术。这是蛮有意思的一个结论，我们在治疗中所秉持的不同学派只占了15%。

二、个案的因素

包括，个案的态度因素

1. 个案的动力和介入程度
   个案的主动参与可以决定20%的疗效。好的治疗需要个案有内在和主动的治疗动机,但这对个案来说是蛮高的要求；如果治疗中有阻抗，治疗就会变的困难。

2. 对治疗的期待，占15%
   尽管正向的过高期待会影响治疗结果，但积极的鼓励并建立信心还是需要的。

3. 对治疗过程的期待
   个案知道自己的治疗是怎样的，是如何进行的，自己的角色是什么，这些会对治疗有很大的帮助。

4. 个案的偏好和预期
   当个案所相信的和治疗师信奉的有冲突就需要讨论了，如果还是有差异，就要考虑转介了。

个案的心理功能

1. 人格的违常：
   不同人格障碍的预后是不同的，参见DSM5

2. 依恋和人际关系模式
   因为有不安全依恋才会来治疗，安全依恋的个案自身也是有困难才会来的。Mary Main的AAI成人依恋访谈量表。

3. 期望尽快的好转
   希望尽快的好转，自然会对治疗失望，治疗师需要多鼓励之

4. 心理的悟性
   Psychological mindedness 悟性，如何提高个案的悟性？

5. 阶段变化模型
   前预期阶段（precontemplation）
   预期阶段（contemplation）
   准备阶段（preparation）
   行动阶段（action）
   维持阶段（maintenance）
   终极阶段（termination）

6. 社会支持程度
   可信赖的资源和社会支持

个案因素中，性别、性取向、年龄和种族在治疗上无差别，而社会的经济能力和工作的因素对治疗的影响是蛮大的，失业者的治疗结果会很差。

三、治疗师的因素治疗者对治疗的影响只能解释9%的疗效

1. 治疗者本身的心理功能狀況
   治疗师健康一些对治疗有帮助，治疗师可以是不太健康的，被训练的治疗师，需要有些个人的情况，并且有耐受能力。

2. 治疗者自己的治疗
   4成治疗师接受个人体验。瑞典的一个data表明，做体验做的越久的治疗师，个案做的越差。治疗师在工作的时候，基于自己问题的付诸行动对个案的影响是如何的，相关么，需要验证之。

3. 治疗者的個性
   随和和随遇而安的治疗师是好的，教条和控制的治疗师是不乖的。

4. 治疗者的信仰和价值观
   有效的治疗的治疗者的生活，通常不是很安逸的。他们喜欢知性intellectual的生活，比如小编咱 :(
   剩下的钱慢慢还哈

治疗师的性别对治疗结果的影响没有差别；年龄差距在10岁以上，效果就不好；在治疗者的专业特质中：1）督导：在于改善治疗师和个案的关系是。2）专业的经验：老手有更多的疗愈性介入。

四、治疗关系的因素治疗关系可以解释30%的疗效

治疗互动的质地

1. 治疗联盟
   治疗联盟的要义是：治疗者跟个案对治疗目的、治疗中的任务有共识，同时他们的链接是正向的、接纳的。

2. 治疗目标的共识和合作

治疗师的人际技巧

1. 同理心
   用这个BLRI量表，靠谱！
   

2. 无条件的积极肯定
   个案会珍视治疗师的鼓励，多陪他走一段，就是一个承诺，拓展了治疗的空间。治疗师在框架内做些弹性的调整，对治疗是有贡献的。

3. 治疗师的一致性
   罗杰斯的一致性属于"有希望和可能有效"的因素。

治疗者的临床技巧

1. 如何处理反移情
   处理反移情也是"有希望和可能有效"的因素。要义是控制焦虑、守护自己本身的自我整合、根据成长史和预后理解个案的动力。

2. 治疗者的自我表露
   要小心，不要太多，毕竟每个人关心的是自己。表露要基于个案的需求。

3. 反馈技术
   也是"有希望和可能有效"的因素。回馈前要确定关系是牢固的，6次共情一次面质。

4. 修复治疗联盟的裂痕
   分为对抗的干扰和退行的干扰
   要注意个案的反馈和关系的改变，对裂痕的讨论，不要用移情解释。治疗联盟中的高-低-高的形态是好的。

5. 对移情的解释
   也是"有希望和可能有效"的因素。少说为妙，要说也要在治疗联盟相当牢固的时候。

本文编译自张凯理老师《自体心理学讲台》中的《論心理治療研究》