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对青春期青少年，抑郁症已成为自杀死亡的第二大原因。
从临床的角度来讲，青少年的抑郁发病率一年比一年高，而且程度都比较重。我们也经常会看到一些自残、自杀的青少年。
数量变多，程度变的更严重，是我们工作时感受到的趋势。
过去，我们在读书时，很少会听到青少年自杀。
但现在，像北上广这样的大城市，每年都会有孩子，用各种的方式结束自己的生命。
抑郁症就像一个隐形杀手，它难以被察觉，却对孩子伤害极大。
这并不是危言耸听！
作为一个心理咨询师，一方面，我的咨询室里开始出现儿童抑郁症。
抑郁发病率节节攀升，同时又很难识别，直到酿成自杀惨剧时，可能才被他人知晓。
这意味着，家长们更应该对它引起足够重视。
我们通常把0 -12岁出现的抑郁，归为“儿童阶段的抑郁症”。
而12 -18岁这一时期，偏向于是“青少年的抑郁症”。
其中，后者属于青春期。由于青春期本身就会呈现出独特的特质，所以在这一阶段，抑郁症的识别尤为困难。
▶️ 爱穿长袖：是否是你的孩子为藏起来的伤口
前几天有一个深刻个案。
有一个女生她和父母来咨询时，父母只知道孩子情绪不稳已经超过半年的时间。孩子也感觉自己有些不对，但父母觉得应该没什么而一直没有咨询，直到孩子有自残行为父母也不知道，是孩子把自残图片发朋友圈被母亲看到，才带孩子来咨询的。
看到她手上一道道伤痕，因为袖子盖着，平时没有人知道，我们也是非常痛心的。
有些青春期的孩子，我还会特别注意他是穿长袖还是短袖。
因为某些孩子有自残的行为，他会割腕。不是割到很深的那种，他可能是用刀片去刮之类的，但周围没有人知道，他就会穿长袖子遮盖住。
这些都是在临床上面我们会格外关注，也是父母在家非常需要注意的部分。
▶️ 青少年抑郁症的两种极端表征 ——
一种表现是，会发脾气。
就是像小婴儿一样，若得不到满足，整个人会暴怒、崩溃。
好像那一刻，完全没有办法很理智去做事情。
这是一种非常无助的状态。
因为你可以想象，当一个人已经十五六岁，但他没有办法得到自己想要的东西、只能无助的时候，这是一种多么令人崩溃的状态。
另一种，更接近于我们所理解的非常低落的，死气沉沉的抑郁。
它很多的是向内攻击，就是把很多内疚、竞争、羞耻有关的情绪都指向自己。
孩子会觉得自己什么都不是，觉得自己“总没有办法让你们高兴”。
这是一个非常典型的自我攻击式的抑郁。
这样的抑郁，往往是非常消沉，和成人的抑郁症非常像。
看上去很低落的孩子，往往具备自我觉察的能力。从治疗的角度来说，他们可以在一个抑郁状态上和你一起进行思考，一起治疗。
但暴躁的孩子，可能完全失去了思考能力，治疗起来更困难。
可是，从危险性来讲，特别低落的孩子往往更危险。
你可以想象，很暴躁的人，他往往是没有力量去自杀的。
因为，他完全处在一个“婴儿”的位置上。
但如果他处在一个更成熟的状态，去经历抑郁，他是有思考能力的。
一旦他真的想清楚要去自杀，他是特别清楚的。
所以，这是个“双刃剑”。
一方面，你有一条路可以更快去跟他进行深度工作；
但是另一方面，这种情况的孩子危险程度也是特别高。
▶️ 青少年很“愤怒”，可能是隐藏的抑郁症
青少年抑郁症更难被发现，首要原因是，它往往披着愤怒的外衣。
我们治疗成人抑郁症时，他可能刚来时很抑郁，治疗了一段时间后，他突然开始发脾气了。
这种愤怒，是好起来的征兆，是慢慢康复起来的阶段性状态。
但是对青少年抑郁患者来说，他们有时看起来并不抑郁，而是非常暴躁。
这可能是一种提示，他有青少年抑郁症。
这个表现，和「青春期自体感」有关。
青春期，大部分孩子对于“我是谁”这个问题，是没有答案的。
青春期会经历很多特别纠结的时刻，往往是因为他真的不知道自己是谁。这种感觉跟小婴儿非常的像。
处于非常无助、或没有自体感的状态下，暴怒，往往是一个人“心理结构不稳定”的表现。
这时呈现出来的暴怒，是一个小婴儿没有得到满足时的暴怒。
同时，青少年抑郁症很容易被误解为学习压力太大，或者是青春期叛逆。
▶️ 判断青少年抑郁：父母要关注哪些症状？
有这样几个要素是，父母需要特别注意的。
第一，孩子睡眠和饮食出现明显改变，体重下降，有的突然暴瘦或者有的孩子整夜整夜睡不了觉，这种情况下要特别注意。
另外还有一些辅助的判断标准。比如说：孩子看上去对很多东西都不感兴趣。但这一点比较主观，很多青春期孩子，你说往东他就要往西。
还有一个很客观的标准，他突然一下子和周围人际关系非常糟糕：他以前有一些朋友，现在就跟个刺猬一样，没有人跟他玩。他开始跟别人吵架，或者变的很孤立，这样的状况就需要特别注意。
▶️ 隐藏在“乖巧”背后的抑郁
很多有抑郁特质的孩子，会被父母认为是很乖的孩子。
很多时候，我不会特别担心那种看上去特别很难安抚的孩子。
我反而会特别担心，那种看上去永远没脾气的孩子。
在我印象中，有一个小孩，在亲人车祸离世后的半年，出现各种各样的异常情况，所以家长带他来咨询。
家里人会反复和我说，尽管家里发生了这样的事情，但是他真的很乖很乖。
我非常担心这个孩子。
因为这个“乖”的背后，可能隐藏着很深的抑郁。
在慢慢和这个孩子接触几次后，我通过游戏等方式、去帮助孩子释放内心的恐惧，释放一种压力，甚至是一些攻击性的时候，这个孩子突然变了一个人。
他变成一个，看上去非常难以安抚的孩子。
这时家里人开始变得很担心，这样看上去是问题变大了。
但是他们没有意识到的是：
其实这个孩子的内心，已经压抑了很久。
家里的亲人去世了，而且还是这个孩子很亲的人，没有一个人和他聊过、沟通过。这对一个孩子来说，应该是很郁闷的。
除此之外，抑郁症的孩子，还很容易被误解成「特殊需求儿童」。
抑郁症儿童即使被周围人注意到了，也只会觉得这个小孩“有点不一样”。
比如周围人在做功课时，他不做，就趴那儿。
或者，大家都不爱和他玩儿，老是和大家吵架。
很少会有人把儿童和“抑郁症”联系在一起。第一反应都是：他是不是一个特殊需求儿童，他是不是有自闭症、多动症等等。
对于儿童期抑郁，经常会遇到误诊的情况。
▶️ 9个识别儿童抑郁的小现象
由于“儿童抑郁”不容易被发现，这里有一些专业标准可以给大家参考。如果你的孩子出现以下的特征，请特别引起关注 ——
畏缩：孩子与父母、兄弟姐妹和小伙伴没有交流。
迟钝的表情：孩子的眼睛没有神采，面部表情较少，肢体动作也很少。
缺乏活力：孩子异常疲劳，毫无生气。
感到绝望：觉得自己很没用，有愧疚感。孩子很少表现得主动，也很少表达自己的感受。
不快乐：孩子不会因为那些平时感兴趣的东西开心起来。
进食、睡眠或排泄习惯改变：所有这些生活习惯都受到影响和破坏。
头痛或胃痛：孩子在参与任何新活动前都会出现这类症状，比如上学，去游乐场或去某个聚会之前。
对周围人产生消极影响：孩子周围的人都会觉得难过。他不会让任何人接近自己，暴躁易怒，还会因为一点小事就暴跳如雷。
仪容不整：孩子身上脏兮兮的，衣服颜色完全不搭，而且头发看上去乱糟糟的。
▶️ 你的孩子到底是悲伤，还是抑郁？
“悲伤”和“抑郁”在儿童身上，也同样难以区分。这里有一些鉴别的标准。
时间长短：抑郁持续时间长，悲伤是短暂的。
是否有具体事件：抑郁是持续存在的感受，而悲伤是有具体内容的。
影响范围：抑郁会一下子影响孩子生活的方方面面，干扰睡眠、同伴关系和学校生活，而悲伤则源于具体原因。
同伴参考：同伴的敌意或回避可能预示着孩子存在抑郁。
很多时候，周围孩子是最佳参考：他们不会喜欢一个唤起自己内心冲突，让他们不知所措的孩子。
▶️ 究竟什么导致了青少年抑郁？
抑郁症的成因是非常复杂的，学界在这一部分的研究还在持续进行中。
但有一点非常肯定：抑郁症既有生理性因素，又有心理性因素。
所谓生理性是指，大脑的某些部位会出现退化。退化后，很容易产生抑郁的情绪，有一些抑郁症的用药，也是针对这一部分工作的。
如果家族当中抑郁症病史的话，遗传特质也会比较强。
至于为什么退化，说法也不一样。有的人认为是创伤，有的人认为是压力等。
从精神动力的角度来讲，很多时候抑郁症和早期的母婴联结有关。
对于很多孩子来说，他生命早期对依恋关系的建立有一些缺失，这也是和整个生活文化的大背景有关联。
我们小时候，会感觉爸妈回家后大家没有电视看，无非就是大家一起做游戏、看书什么的。
但现在，很多父母回家就会玩手机，不和孩子交流；有的父母会忙于工作。
这样各式原因，导致孩子和人的联结非常薄弱。
当抑郁症出现时，非常需要人际支持系统。在人际支持系统很弱的情况下，对于抑郁症的康复会非常困难。
其次，抑郁往往是一个人对自己非常深层次的自我攻击。
所以不管是儿童、青少年，当他们出现深度抑郁的时候，往往我们的治疗目标是帮助他们合理释放攻击性。
如果可以做到这一点，很多孩子会慢慢好起来。
你会发现一些特别抑郁的孩子，他的家庭中有一些关系让他承受非常大的压力。比如：父母的关系长期很糟糕、离婚、或者是一个很重要的人离去了，但是周围人没有人跟他谈论这件事情。
▶️ 青少年抑郁的时代背景
第一，信息选择实在是太多了。
过去有句玩笑话 —— 知识越多越反动。
其实，知识越多，真的越痛苦。
你感觉现在的孩子心智成熟非常快，可是他们的身体或者心智的预备程度，又没有让他们有足以承受这么大信息量的能力。
第二，课业压力比起过去增加很多。
尤其遇到升学阶段，课业的压力明显增多。在大城市中，这和抑郁的发病率有一定的关联。
第三，一部分原因是和媒体宣传有关。
媒体宣传是一把双刃剑。一方面让很多人意识到了什么是抑郁症，得了抑郁症怎么办。但是另一方面，这些宣传反而加强了暗示。
有一些青少年在人格很不稳定时，看到一些渲染抑郁、自杀的作品，他反而很容易受影响。
当然，100个人可能会有100种不同的症状，每一个抑郁症背后的根本精神动力可能是非常不同的，落实到每个个体可能是非常不一样的。
但不管是哪一种，家长们要对它有足够的关注。
▶️ 请在悲剧发生前就用心聆听孩子
很多家长在育儿的时候，会倾向于“走脑不走心”。
遇到孩子有问题，第一反应不是去感受孩子的内心，而是想最好有个什么办法，直接搞定我的小孩，这个心态很普遍。
这样的心态，会使家长忽略孩子真正需要帮助的部分。
当孩子出现抑郁时，父母要有一种信仰。
这个信仰是指，天底下没有一个孩子真的想去作恶，除非他生下来就有反社会的基因倾向。
大部分看上去“作”，或者看上去“特别难以沟通”，看上去“厌学”的小孩儿，他背后可能有各种各样求助的信号。
父母一定不要单纯地用知识去面对，而是要真的用心体验孩子的内心在发生什么，即使会有羞耻感，但也要知道 ——
和一条命比起来，什么都是可以放下的。
有不少抑郁症的孩子，父母是到他跳楼的那一天，才知道：
原来我们的孩子已经抑郁了那么久......
原来我的孩子一直在对我发出求助的信号，可我一直试图在用一种理论的方法去对待他，而不是真正地用情感的部分去回应。
▶️ 寻求专业帮助：让孩子好起来
有时，抑郁症会严重干扰孩子的学业。学业差了，抑郁症好得更慢。
就像一个恶性循环一样：表现差，压力大，又好不起来，家长又焦虑。
所以，很多时候能够有一些专业人士的介入和帮助，对这些孩子来说是很重要的。
现在儿童和青少年期的抑郁症，如果真的被得到诊断，干预还是有一定的效果。
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