心理治疗框架

心理治疗的过程不仅考验来访者，也考验着治疗师，要求双方处理强烈的感受、恐惧、紧张、丧失，接受局限，以及不可避免的自我暴露。治疗框架为我们提供了一种管理心理治疗强度的方法。

 

心理治疗不同于普通的互动，因为它的过程经过深思熟虑，其结构具有特定的组织。只有在治疗框架，治疗情境结构得到发展和管理的情况下，才有可能分析来访者与治疗师之间的互动。框架会组织起治疗，就像问题可以组织起答案一样。面对反移情、活现等潜意识方面的压力和诱惑，以及所有治疗工作中不可避免的互动，框架有助于保持治疗的过程。

 

当我们围绕着自由联想和分析性中立组织起精神动力学情境的结构时，我们就提供了一种可以抱持住治疗的框架，得以让治疗穿过分析工作的压力和暴风疾雨。做心理治疗的工作是一种高强度的过程，会不断地考验参与的双方。采用一种能够容纳和抱持治疗的结构可以帮助我们管理这份工作的强度，并使之保持在正轨之上。

治疗框架首先是一种可以学习到的技术，但也涉及到发展特定的态度和关系模式。  

然而，想先说一说治疗态度，这些态度是治疗框架之所以能创造出“抱持”环境的重要因素。它们是尊重、非评判性和共情同调的态度。虽然心理治疗工作中还有很多重要的态度，但尊重，非评判性和同情心是构建框架的重要组成部分，促进潜意识过程的出现，并支持来访者真实的自我获得更多的力量。这些态度就好像是建筑材料，用来建设和来访者之间的一种个人的，同时也是执业的治疗活动。它们不应被当作是必须要完美采用的属性，而是作为我们可以为之努力的理想，并知道它们永远无法被完全实现。

 

尊重：精神动力学心理治疗是一种和另一个人作连接的方式，它非常深刻而且带着对对方的尊重。尊重在治疗情境中至关重要。这一认识，根植于一个人自己的经验中，也存在于理性的理解中，即来访者的鞋子只有他/她自己穿的进去（only the patient can walk in his or her shoes）。要知道到我们不能“修复”来访者，然而我们可以帮助他们更好地了解自己，这样他们能自己修复。我们相信，如果来访得到足够的理解，最深刻的疗愈都来自来访者本身。尊重的态度会有这样一种觉察，即给予建议会让来访者将自我定位为孩子而不是成年人。

 

非评判性（Non judgmentalness）：来访者带着问题来见我们，涉及他们的性、攻击性和惩罚性的冲动、和他人连接的能力、情绪动荡和冲突、童年创伤、内疚、羞耻和无法控制的行为。以非评判的态度接触每个人是必不可少的，以便让来访者能够展露自我。谴责来访者是什么人（即使没有表达出来）会损害来访者的发展，以及创造良好工作关系的可能性。

 

共情：共情是一种能力，即能够理解并在情感上和另一个人体验当中的感受和意义做连接。共情是我们的第一语言。正如婴儿期照顾者的情绪可提供性是早期儿童发展最重要的促进因素，共情的治疗环境提供了连接的基本资源，这样的连接会在动力学治疗中的压力和辛劳出现时，给予双方以支持。共情不应该和过度认同来访者的体验相混淆，过度认同时，来访者和治疗师之间的边界模糊，这就限制了临床工作者的能力，他／她就无法看到来访者在过程中是如何组织自己的。

 

治疗框架

可以认为是这些治疗的态度抱持起治疗的框架，而治疗的框架抱持住了整个治疗。阿德勒和Jane发展出来的治疗框架可以用两种特别的连接方式来定义：自由联想和分析性中立性。当这两种方式被一起使用的时候，它们就会对治疗过程产生一种相互促进的作用。首先，在这种结构中呈现出来的连接方式是一种合作性的。

 

每一个参与者在分析过程当中都有不同的工作：来访的任务是自由联想，而治疗师的任务是保持分析中立性。自由联想和分析的中立性一起创建了一种结构，这种结构提供了界限，也打破神经症的平衡，并让我们有能力对动机这个部分做更深的探索。治疗会激发参与双方的强烈的情绪反应，因此需要一种可以吸收并容纳这些动力的结构。 这种框架是管理分析情境当中的相遇所引发的强烈情绪的重要方法，而这些强烈的情绪的动力则来自于移情，反移情以及行动化。

 

当剧烈的情绪洪流被唤醒的时候，自由联想和分析性的中立提供了一种带有稳定感的治疗情境。治疗框架是一种“被仔细结构化的情境，在这种情境中，自然发生的无结构化的关系会安全并有意义地呈现展开。”（1998）在一种可被容纳的场域中抱持住来访和治疗师，是治疗过程的基础，同时也会疏导和吸收他们彼此深度连接的强烈程度。

 

自由联想

阿德勒和Jane认为自由联想是一种聚焦于来访自由表达的主张。这对来访而言不是个轻松的工作，想要在另一个人的面前，不顾正常的社会传统想法，而专注于自然而然地表达，这可能是挺让人胆怯的事情。自由联想甚至要求得更多一些：它要求来访说出想到的所有东西，无需回避或自我审查，即使这些想法，情感和幻想会涉及到治疗师。

 

在精神动力学的心理治疗当中，心理治疗师被赋予进入到来访内在生命的权利，而不去考量通常意义上的隐私。而大部分人在进入到治疗之前都没有这样的体验。所以最好让来访在治疗初期就了解到心理治疗是一种合作的过程，而来访者会对这个过程做出重要贡献。就任何想到的事情进行沟通是一种对治疗过程非常有价值的贡献。

 

我们非常明确地要求来访告诉我们他们想到什么，即使这些事情会让他们不安，尴尬，困惑，羞耻，觉得古怪或者和性或攻击性有关。通常，如果来访有对治疗师这个人有一些相关的想法，并分享给治疗师的话，会是一件非常有价值的事情，不仅会深化治疗的工作，还可以促使来访对于自己在这过程当中起到的作用有更多的理解。

 

很多治疗都是基于来访的对体验的意识层面的觉察上，而精神动力学的心理治疗是围绕着进入到来访的无意识来组织的，这些无意识的处理过程是以幻想，恐惧，愿望和强烈的情感驱动为表现。自由联想给到来访者空间去反思，去重视在互动过程中浮现出来的自发的联想。

 

当来访讲述出他们心里的想法时，那些原本在意识边缘，由于本身的痛苦性质而被屏蔽掉的议题就会被带到治疗性的关注中心。自由联想允许来访可以在与另一个人的互动的背景下，进入到更深层次的心灵加工过程。分析性的焦点在两种焦点之间不断替换，即聚焦于来访的内在世界和聚焦于与治疗师及他人的人际间连接。Pine（1993）把这种分享的体验描述为一种存在于治疗情境的结构本身当中的有效治疗因素。

 

自由联想象征性地代表了连接的很多面相：和身体以及身体感受的连接；早期母婴之间的亲密体验，包括超出控制的暴露体验，无条件的接纳和分离的话题等等。自由联想旨在激发最脆弱的自我的一面——那些被屏蔽掉的幻想，愿望，恐惧和冲突。和自由联想工作的最有效的地方是，当自由联想发生脱轨的时候，如果可以被指认出来，就提供给来访和治疗师一个标记，用来辨认防御的出现，也提供给来访和治疗师一张有关于来访的防御的地图，而这些防御是在关系中被调动起来的。自由联想帮助来访和治疗师就阻抗这个部分做协商，并且提供了一条通往动态的无意识的途径。

 

同时，它在治疗情境当中也构建出一种不对等的亲密性，帮助来访可以循序渐进地建立信任，可以做更深的体验的暴露。但是，它发挥了另外一种重要的功能：它把治疗情境围绕着一种持续地要去面对强迫性的自我评判和自我惩罚的倾向组织起来。来访者通过不间断地努力，想要不被审查所影响而自然说出想到的内容，这个过程虽然看似安静，但其实来访者是在不断地修通自我抑制的功能。只有当来访可以成为一个观察者同时也是一个自己内在过程的参与者的时候，这些才有可能发生。

 

这个过程和独自一人的内省以及更为主动性的连接方式都非常不同。 自由联想允许来访者把自己作为一种过程的客体，同时也是治疗的联盟者和贡献者，这就促进了他们的观察以及合作的自我功能的发展。

 

分析中立性

中立性在精神动力的思维当中有特殊的意义。它不意味者隐藏一个人的性格和感觉。也不意味着治疗师是情感中立或者不去表达的。也不是指治疗师不应该暴露他／她自己是谁，因为那是不可能的。自始至终，我们都在和我们的来访者通过数以千万计的行为在表达我们是谁——通过我们声音的语调，脸部的表情，衣着，语音的信心，治疗的办公室等等。

 

我们无法掩藏我们是谁。相反，分析性的中立指的是一种治疗情境当中的治疗概念。 它有一个重要的目的：创造一种设置，在这种设置当中来访的联想和无意识的加工过程会浮现出来。这种中立的技术态度可以帮助治疗的伙伴可以更容易进入到情感，幻想，冲突以及投射当中去，而这些都是我们想在治疗中看得更为清晰的。阿德勒和我提到技术的中立性涉及到三个方面：对于冲突的中立性，对于次序的中立性，以及对于移情的中立性。

 

对于冲突的中立性

中立的治疗师会认识到，来访者的真实的体验——那些愿望，恐惧，情感，幻想，信念和意图要被按照它们本来的样子接受，同时也知道，它们会被探索到。治疗师不会去要求来访者去修改他们真实的体验。中立的治疗师不会告诉那些不想上学的学生他们应该去学校，他们也不会对一个想要离开自己丈夫的妻子说她应该努力修复婚姻，告诉一个因为他父亲的死亡而深感内疚的儿子说他不应该感觉内疚。

 

中立性要求治疗师承认来访内在心理显示的真相，同时理解到来访的现实是复杂和多面相的。冲突永远存在。在某一天可能会对什么感觉到很有激情，第二天当来访体验当中的另一个维度出现时，同样的事情就可能出现非常不同的体验。 如果不用分析的权威性来验证基于偏见或一面之词的观点，那么就很难找到一种发现来访者主观现实的方法。

 

举例说，来访者可能会要求咨询师同意他们的想法，即他们的爸爸不爱他们，但是这么做就可能会否认“更多的东西”——那些他们的爸爸确实爱他们的方面，当然他们的爸爸也有对他们的虐待和批评。对于关系的中立要求治疗师做一个有耐心的听众，采用一种在回应时的保留态度，为那些“更多的东西”留下空间。正因为所有的关系都是矛盾的，很多来访在开始治疗的时候都有着非黑即白的思维，所以在我们的回应中为那些“更多的东西”留有空间就可以避免过早地对什么事情盖棺定论。

 

对于次序的中立性

次序与中立性指的是尊重来访在治疗的过程当中呈现出的独一无二的路径，这种尊重非常重要。中立的治疗师认为来访内在的处理过程是由多种因素决定的，并且接受那些议题，联想和顾虑被提到的顺序，认为这样的顺序本身就是重要的。当我们等待，想要看来访是如何开始这一节的，我们是在应用技术上的中立，举例说，如果不这么做的话，就会看不清来访开始这一节时的所处的位置。

 

心理的加工过程是极端复杂的。除了要注意到那些遮蔽掉来访的潜意识内容的话题，我们一定要抱持谦虚的态度，即认识到只有来访才能指引我们去看他们的潜意识幻想和恐惧。中立的治疗师不会去试图支配来访讲述事情的时候的次序和时间，相反，会去尊重来访内在过程的智慧。

 

对于移情的中立性

分析性中立最挑战的一面是对于来访者移情的中立。到了某个点上，来访者会主要通过他们自己的和照顾者的关系的视角来看待我们，这几乎是无可避免的。无论我们是变成来访者的苛刻的超我，还是犹豫徘徊的母亲，或是让人满意的祖父母，或者是在来访自己的关系剧和幻想当中的变换无穷的种种角色，总会有些时刻，来访会把我们体验成和我们自己的感觉非常不一样的人。这也许是心理治疗最困难的维度，即允许我们自己被当作移情的客体来使用，而这种方式和我们自己的体验大相径庭。

 

但是，就是通过对这些移情的接受，参与和探索，我们才拥有极大的机会来帮助来访成长。抱持对于移情的中立性，允许来访的移情性投射在治疗关系当中得到发展，就会给这个过程带来情感的参与部分。 治疗的焦点就会超越来访体验的内容部分，进入到在治疗室里所发生事情的过程当中来。

 

通过对这些移情和投射保持好奇，去检视那些与此时此地的与咨询师的关系产生关连的情感，恐惧和幻想，我们就可以与这些移情投射一起工作，这会产生一种当下的感觉，这和仅仅是谈论什么事情是不同的。所增加的那个部分是感觉的成分，是情感连接的体验。用个人化框架的移情诠释来组织来访的未成型的，通常是来自于早期的冲动，情感，冲突和焦虑，会减轻来访与治疗师的二元关系的压力，并且也开启了对未知之地的探索。

 

我们一定不能忘记除了对治疗师会有移情的行为，来访也会把移情的投射放在治疗的结构上。治疗如何被组织，边界的本质如何被治疗师传达给来访，治疗室如何被装饰的，治疗师如何着装，治疗费用如何收取，所有的这些都会激发移情性的幻想，愿望和恐惧。这些对于框架的移情其实也是机会，可以引发一些探索的工作，即来访者的期待以及这些期待如何影响到他们的世界。这些移情作为去探索来访重要体验的机会是被欢迎的，而不是被当作一定要遵守的规则。

 

对于移情的中立意味这我们要努力去避免任何在预设当中会让来访发展出特定移情的态度，立场，或者技术，比如通过过度的挫折，满足，支持，劝告，或者道德的压力。

 

治疗师会引导或控制来访者的移情，比如说要来访者喜欢我们，或者让他们为我们成为好的来访者，我们要对这些行为保持觉察，而这是很有挑战的。相反，我们的目标应该是开放地去承认，探索那些发展出来的移情，并对它们保持好奇。当然这说起来容易做起来难，因为精神动力学治疗的过程就是会不断被牵扯进活化当中去，而失去了分析来访移情的立场。

 

这些投射和活化，以及它们所承载的那些幻想，愿望和恐惧，如果可以被认识到，探索并被带入到治疗当中来，可以丰富治疗的过程。在可以作为观察者去倾听来访和发觉自己正在参与来访的移情活动这两端的摆荡可以帮助我们发展对来访的理解。没有这个部分，我们无法获得对来访体验的最深刻的理解。中立性意味着努力不去引导或控制来访的移情，而是去坚定地探索它。

 

当我们围绕着自由联想和分析性中立组织起精神动力学情境的结构时，我们就提供了一种可以抱持住治疗的框架，得以让治疗穿过分析工作的压力和暴风疾雨。做心理治疗的工作是一种高强度的过程，会不断地考验参与的双方。采用一种能够容纳和抱持治疗的结构可以帮助我们管理这份工作的强度，并使之保持在正轨之上。

【语润阳光心理咨询】